認定看護師を目指す看護師の皆様へ授業を行ってきました ― 脈が遅くなる不整脈とペースメーカについて

こんにちは。岡山市中区中納言町の「まつもと内科・循環器内科」院長の松本健佑です。

先日、認定看護師を目指す看護師の皆様へ向けて授業を行ってきました。テーマは「心不全をもたらす基礎疾患の診断と治療」です。その中で、心不全の要因ともなる不整脈、ペースメーカによる治療が必要となる不整脈について担当いたしました。

今回はその授業の内容も踏まえて、脈が遅くなる不整脈と、当院でのペースメーカの管理体制についてお話しします。

不整脈と心不全のつながり

授業では、不整脈がどのように心不全を引き起こすのか、その診断と治療についてお話ししました。

脈が乱れる不整脈は、心臓のポンプ機能を低下させ、息切れやむくみといった心不全の症状を引き起こす原因のひとつとなります。不整脈には脈が速くなるものだけでなく、脈が遅くなるものもあり、どちらも適切な診断と管理が必要です。

脈が遅くなる「徐脈性不整脈」とは

ペースメーカによる治療が必要となるのは、主に徐脈性不整脈（じょみゃくせいふせいみゃく）と呼ばれる状態です。代表的な病気に、洞不全症候群（どうふぜんしょうこうぐん）や房室ブロック（ぼうしつブロック）があります。

これらは、心臓を動かすための電気信号がうまく作られなくなったり、途中で途切れてしまったりすることで、脈が極端に遅くなる病気です。脈が遅くなると全身に十分な血液を送り出せなくなり、めまい、立ちくらみ、息切れ、重い場合には意識を失う（失神）といった症状が現れます。

特に失神は、転倒によるけがや、運転中であれば事故にもつながりかねません。一度でも意識を失ったことがある方は、そのままにせず一度ご相談ください。

当院での検査体制と治療の判断

「最近、脈が遅い気がする」「めまいや息切れがする」といった症状にお気づきの方は、まずは一度ご相談ください。

徐脈性不整脈の診断は、通常の心電図や、24時間の心電図を記録する「ホルター心電図」で行います。当院のホルター心電図検査は、機器を装着した翌日に取り外し、原則としてその日のうちに私が解析し、結果をご説明しています。お待ちいただく時間が短いため、動悸や不整脈が心配な方も、必要な対応へ速やかに進んでいただけます。

検査の結果、徐脈があり、症状や所見からペースメーカの適応と判断した場合は、安全に植込み手術が可能な連携病院へご紹介いたします。私は前勤務先である心臓病センター榊原病院で、ペースメーカ植込みに数多く携わってきました。その経験を踏まえて、専門的な治療が必要な段階かどうかを見極め、必要なタイミングで病院へおつなぎいたします。

通院の負担を軽くする、当院でのペースメーカチェック

ペースメーカは、植込みをして終わりではありません。電池の残量や、機械が正常に作動しているかを定期的に確認する管理が、とても大切です。

通常、ペースメーカのチェックは、植込み手術を行った大きな病院へ定期的に通っていただく必要があります。しかし、ご高齢の方や遠方にお住まいの方にとって、大きな病院への通院は時間的にも体力的にも負担になることがあります。

ペースメーカのチェックには、メーカーごとに専用の機械（プログラマ）が必要です。当院はMedtronic（メドトロニック）社製のプログラマを備えており、同社製のペースメーカに限り、院内でチェックを行うことができます。

「最近、少し動悸がする」「脈の異常が気になる」といったときにも、遠方の大きな病院まで足を運ぶことなく、身近なクリニックでその場で確認できることは、患者さんにとって大きな安心につながると考えています。

ご来院の際は、ペースメーカ手帳をお持ちください。機種や設定の確認に必要です。

こんな方は一度ご相談ください

• 脈が遅い、めまい・立ちくらみ・息切れがある方
• 意識を失ったことがある方、失いかけたことがある方
• 健診の心電図で「徐脈」「房室ブロック」などを指摘された方
• Medtronic社製ペースメーカの定期チェックを、通いやすい場所で受けたい方

岡山市中区はもちろん、隣接する岡山市北区にお住まいの方で、不整脈の症状にお悩みの方、あるいはペースメーカの定期チェックや日々の体調管理をご希望の方は、どうぞお気軽にご相談ください。

参考にしたガイドライン

• 日本循環器学会／日本不整脈心電学会『不整脈非薬物治療ガイドライン（2018年改訂版）』
• 日本循環器学会／日本不整脈心電学会『2021年 JCS/JHRS ガイドライン フォーカスアップデート版 不整脈非薬物治療』
• 日本循環器学会／日本不整脈心電学会『2022年改訂版 不整脈の診断とリスク評価に関するガイドライン』
• 日本循環器学会／日本不整脈心電学会『2024年 JCS/JHRS ガイドライン フォーカスアップデート版 不整脈治療』
• 日本循環器学会／日本心不全学会『2025年改訂版 心不全診療ガイドライン』

※本記事は2026年9月時点の情報に基づいています。