生活習慣病
長い間積み重なってきた不摂生な生活習慣が引き金となって起きる病気の総称を生活習慣病と言います。具体的には、不規則で偏った食事や食べ過ぎといった食生活、慢性的な運動不足、嗜好品の過剰摂取（喫煙、多量の飲酒）、ストレスといったことがだんだん蓄積していくことで発症するようになるのですが、代表的な疾患として、糖尿病、高血圧、脂質異常症などがあります。
一口に生活習慣病と言いましても様々な病気があるわけですが、これらには共通して自覚症状が出にくいという特徴があります。そのため、病状を進行させるケースが多く、放置が続けば血管の内壁は損傷し続けて、やがて動脈硬化を招くようになります。それでも症状が現れないことも珍しいことではないので、気づいたときには合併症（ある病気に伴って起きる別の病気）として、脳卒中（脳梗塞、脳出血、くも膜下出血）、狭心症・心筋梗塞、閉塞性動脈硬化症など重篤な疾患を発症していたということも少なくありません。
このように生活習慣病は、生命にも影響しかねない病気を引き起こすわけですが、日頃の生活習慣を見直すことで予防することもできます。また定期的に健康診断を受け、生活習慣病に関連する数値（血圧、血糖値、LDLコレステロール値 など）をチェックし、医師から数値の異常を指摘された際に医療機関を受診すれば、早期治療にもつながります。自覚症状がなくともこのように日頃から注意しておけば、生活習慣病は決して怖い病気ではないのです。なお、生活習慣病を完治させるのは困難で、多くは合併症を防ぐことを目的としています。どの病気であったとしても、まずは生活習慣を改善（食事療法、運動療法）し、それだけではコントロールが難しいと医師が判断すれば、併行して薬物療法も行うなどして寛解の状態をキープしていきます。
高血圧症
血液は体内を常に循環していますが、心臓から各器官に向けて血液が送られる際に血管壁に加わる圧力のことを血圧といいます。
この血圧が基準とされる数値よりも慢性的に高い判定されると高血圧症と診断されます。
診断基準に関してですが、外来時の血圧測定で収縮期血圧（最高血圧）が140mmHg以上、拡張期血圧（最低血圧）が90 mmHg以上の場合としています。
発症の原因は、大きく2つあるとしています。
ひとつは本態性高血圧と呼ばれるもので、原因をはっきり特定することはできないとされるタイプです。
日本人の全高血圧患者さんの8～9割程度は本態性高血圧が占めるとされ、原因不明ではありますが、遺伝的要因（高血圧症になりやすい体質）と不摂生な生活習慣（食事での塩分の過剰摂取、運動不足、喫煙、飲酒、過剰なストレス
等）が組み合わさるなどして起きるのではないかと言われています。
もうひとつは、二次性高血圧症と呼ばれるもので、これはほかの病気に罹患しているなど、原因がはっきりしている高血圧症になります。
具体的には、腎実質性高血圧、腎血管性高血圧、原発性アルドステロン症、クッシング症候群、褐色細胞腫、甲状腺疾患などの病気や薬剤使用（NSAIDs、漢方薬の甘草
等）の影響などが挙げられます。
慢性的に血圧が上昇したことで、何らかの症状が出ることは、ほぼないとされています。
ただ急激に血圧が上がるようになれば、頭痛やめまい等の症状がみられることはあります。
なお自覚症状がないからと高血圧症の状態を放置したままであれば、常に心臓から大きな負荷をかけて血液が送られるので、血管壁は損傷をし続け、動脈硬化は促進されます。
それでも無治療状態であれば、血管の肥厚化や血管内部の脆弱化進み、これらによって血管狭窄や血管閉塞が引き起こされると、脳血管障害、心臓病（心不全、心筋梗塞）、腎臓病（腎不全、腎硬化症）など重篤な合併症の発症リスクが高まることになります。
治療について
高血圧症を完治させるのは困難ですが、常に血圧をコントロールすることができれば、合併症の発症リスクを低減させることができます。
そのため、高血圧症の治療の目的は、血圧を下げ、それを維持することになります。
治療法に関してですが、まずは日頃の生活習慣の見直しから始めていきます。
とくに大切なのが食事療法で、1日の塩分摂取量を6g未満とします。
日本人の1日の塩分平均摂取量は10gなので容易ではないですが、味付けを工夫するなどして厳守します。
このほか、肥満の方は減量に努める、運動不足の解消（1日30分以上の中強度の有酸素運動）、喫煙者は禁煙の実践、お酒を飲む方は節酒などもしていきます。
上記だけでは、血圧が目標値まで下がらない場合は、併行して薬物療法も行います。
使用する降圧薬は、いくつか種類（ARB、ACE阻害薬、利尿薬、カルシウム拮抗薬、ARNI、β遮断薬）がありますが、患者さんの血圧の状態によって、ひとつの薬剤で済むこともあれば、数種類組み合わせて服用することもあります。
糖尿病
慢性的な高血糖状態となるのが糖尿病です。
そもそも血糖（ブドウ糖）は、脳などのエネルギー源になるもので、細胞に取り込まれることで血糖値（血液中のブドウ糖の濃度）は下がるようになるのですが、その場合は膵臓のβ細胞から分泌されるインスリン（ホルモンの一種）の働きが不可欠なのです。
ただこのインスリンが何らかの原因によって分泌が不足したり、分泌量が十分でも効きが悪くなったりして作用不足を起こすことがあります。
この状態が続くことで糖尿病に至るわけですが、発症の原因は主に4つに分類されます。
ただ主要な病態というのは1型糖尿病と2型糖尿病の2つです。
1型糖尿病とは
自己免疫反応等によって膵臓のβ細胞が破壊されるなどしてインスリンがほぼ分泌されなくなっている状態が1型糖尿病です。
子どもや若者世代の患者数が多く、急激に発症し、インスリンが数日程度で不足するようなことがあれば、糖尿病ケトアシドーシスによる意識障害などが起こることもあります（劇症1型糖尿病）。
多くの患者さんは、発症から数ヵ月で体内のインスリンが不足するようになります。
この場合、体内ではインスリンがほぼ分泌されなくなるので、体外からインスリンを投与する必要があります。
2型糖尿病とは
全糖尿病患者さんの9割以上を占めるとされ、中高年世代の割合が高いです。
発症の原因としては、遺伝的な要因（糖尿病になりやすい体質）と環境要因（過食、肥満、運動不足、喫煙、飲酒、ストレス
等）が複雑に組み合わさるなどして起きるとされています。
2型糖尿病の患者さんは膵臓が疲弊している状態で、分泌が不足していたり（インスリン分泌障害）、量は足りていても効きが悪くなっていたりします（インスリン抵抗性亢進）。
発症初期は症状が出にくいのですが、慢性的に高血糖の状態が続くようになると、喉が異常に渇く、多飲・多尿、全身の倦怠感、体重減少などがみられるようになります。
上記以外の糖尿病のタイプとしては、その他の特定の機序・疾患による糖尿病（遺伝子異常や内分泌疾患、肝臓や膵臓の病気、薬剤の影響（ステロイドの長期投与 等） など）、妊娠糖尿病（胎盤から分泌されるホルモンがインスリンを効きにくくさせ、高血糖状態になりやすくなる）があります。
合併症に注意
なお高血糖状態を放置し続けることは血管障害を招くこととなり、細小血管が集中する網膜、腎臓、末梢神経では、合併症のリスクが高くなります。
糖尿病に対して無治療の状態を続けると、これらの部位で数年後には、失明、腎不全、足の潰瘍や壊死まで進行することもあることから、糖尿病三大合併症（網膜症、腎症、神経障害）と呼ばれています。
また太い血管では、動脈硬化を促進させるので、血管全体が肥厚化し、内部は脆弱化していきます。
これによって血管狭窄や血管閉塞を引き起こし、脳血管障害（脳梗塞
等）、虚血性心疾患（狭心症、心筋梗塞）、閉塞性動脈硬化症など、重篤な合併症を発症させることもあります。
検査について
診断をつけるにあたっては血液検査を行い、主に血糖値とHbA1cの数値を測定することで発症の有無が判明します。
診断基準については次の通りです。
①血糖値に異常がみられる（早朝空腹時血糖値126mg/dL以上、75g経口ブドウ糖負荷試験（OGTT）2時間値が200mg/dL以上、随時血糖値200mg/dL以上のいずれか）
②HbA1cの数値に異常がある（HbA1cが6.5%以上）
※1.①と②がともに該当すれば糖尿病と診断。
※2.①のみ該当した場合（糖尿病の典型的な症状がみられない等）は「糖尿病型」と判定され、再検査。その後の検査で、やはり①と②のどちらかが該当するとなれば、糖尿病と判定。①と②ともに該当しなければ、糖尿病疑いとなり、3～6ヵ月後に再検査。
※3.②のみ該当した場合は「糖尿病型」と判定され、再検査。その後の検査で、①と②、あるいは①のみ該当すれば糖尿病と診断。再び②のみ該当、もしくはどちらも該当しないとなれば、糖尿病疑いとなり、3～6ヵ月に再検査。
治療について
糖尿病を完治させることは困難なので、血糖をコントロールしていき、合併症の発症を防ぐことが治療の目的となります。
1型糖尿病の患者さんは、体内で不足しているインスリンを補充するインスリン療法（頻回注射 等）を速やかに行い、さらに生活習慣の改善も行っていきます。
一方、2型糖尿病の患者さんは、生活習慣の改善（食事療法、運動療法）から始めていきます。
食事療法では、適切なエネルギー摂取量を厳守し、食事内容としては、脂質、タンパク質、炭水化物を制限し、食物繊維が豊富な食品（野菜、きのこ、海藻
等）を積極的に摂取し、一日三食を規則正しくとるようにもします。
また、運動することはインスリンの働きを改善させる効果もあるので、日常生活に取り入れてください。
内容としては、中強度の強さによる有酸素運動（散歩、ジョギング、自転車、水泳
等）を1日30分以上行うのが有効とされ、さらにレジスタンス運動を組み合わせて筋力向上を図るのも良いとしています。
このほか、喫煙をする方は禁煙、お酒を飲む方は禁酒を実践していきます。
生活習慣の見直しだけでは、血糖のコントロールが難しいとなれば、併行して経口血糖降下薬による薬物療法も行われます。
使用される薬剤ですが、インスリンの効きが悪いとされる患者さんには、インスリン抵抗性を改善させる効果のあるビグアナイド薬やチアゾリジン薬が用いられます。
またインスリンの分泌が足りていない患者さんには、分泌を促進させる効果のある薬剤として、スルホニル尿素（SU）薬、速効型インスリン分泌促進薬、DPP-4阻害薬などが用いられます。
そのほか、食後の糖の吸収を遅らせるα-GI、血液中の糖を尿へ排泄させやすくするSGLT2阻害薬などを使用することもあります。
上記の治療法では血糖値の改善が乏しいとなれば、インスリンを体内に補充するインスリン注射などが行われます。
高コレステロール血症（脂質異常症）
血液中のLDL（悪玉）コレステロールが、異常に増えている状態にあると、高（LDL）コレステロール血症と診断されます。
そもそもコレステロールは、中性脂肪、リン脂質、遊離脂肪酸と共に脂質のひとつになるのですが、さらにコレステロールはLDL（悪玉）コレステロールとHDL（善玉）コレステロールに分類されます。
LDLコレステロールとは、肝臓で生成され、血液を介して全身の細胞へと運ばれるもので、ホルモンや細胞膜の原料となるものです。
ただ身体に必要なものであっても血液中で異常に増えるようになると血管壁に蓄積し、プラークを形成するなどして、血液の流れを悪くさせ、動脈硬化を促進させてしまうということがあります。
またHDL（善玉）コレステロールは、必要以上に血液中で増えたLDLコレステロールを回収する働きをします。
ただ、この善玉コレステロールが何らかの原因で減少するようになれば、LDLコレステロールは増え続けることになります。
いずれにしても動脈硬化のスピードが進むなどすることで、血管内部の脆弱化などによる、血管狭窄や血管閉塞が起きれば、重篤な合併症（脳梗塞等の脳血管障害、心筋梗塞 等）を発症するリスクも高くなります。
脂質異常症について
この高LDLコレステロール血症だけでなく、中性脂肪（トリグリセライド）が血液中で異常に増えてしまう高トリグリセライド血症やHDLコレステロールが必要以上に少なくなる低HDLコレステロール血症と診断された場合も、心筋梗塞や脳梗塞など重い合併症の発症リスクが高くなるので、これらの状態にあると脂質異常症と診断されます。
いずれのタイプであっても、自覚症状がほぼ出ないので、病状を進行させやすく、多くの患者さんは健診結果などから気づくようになります。
それでも放置をし続けることがあれば、先に挙げた生命にも影響する合併症を発症させてしまうことも少なくないのです。
発症の有無は血液検査によって判明しますが、具体的な診断基準は以下の通りです。
3つのタイプの中でも、高LDLコレステロール血症は、動脈硬化を促進させる作用がとても強力です。
- 高LDLコレステロール血症
- LDLコレステロールが140mg/dL以上
- 境界域高LDLコレステロール血症
- LDLコレステロールが120～139mg/dL
- 低HDLコレステロール血症
- HDLコレステロールが40mg/dL未満
- 高トリグリセライド血症
- 中性脂肪（トリグリセライド）が150 mg/dL以上
脂質異常症の原因
脂質異常症を発症する原因はひとつとは限りません。
ただ大きく分類すると、原発性脂質異常症と二次性脂質異常症に分類されます。
原発性は、遺伝子異常（家族性高コレステロール血症
等）や原因不明などが含まれます。
一方の二次性（続発性）は、日頃からの生活習慣（過食、運動不足、喫煙、多量の飲酒、ストレス
等）の乱れから発症に至るケースもあれば、何らかの病気（糖尿病、甲状腺機能低下症、ネフローゼ症候群等の腎疾患、肝臓や胆道系の疾患 など）に罹患している、薬物の使用（ステロイドの長期投与
等）による影響などによって引き起こされます。
治療について
動脈硬化を促進させることで発症する合併症のリスクを低減させることが治療の目的とされ、そのためにはLDLコレステロールの数値を目標値まで下げ、それをコントロールできるようにします。
上記の数値を下げるための方法ですが、まず生活習慣の見直しから始めていきます。
具体的には、喫煙者の方は禁煙を実践します。
食事については、コレステロールを多く含む食品（肉の脂身、卵黄、果糖、動物性脂肪 等）は避け、野菜、大豆製品、魚、海藻、きのこ、果物（糖質含有量が少ないもの）、未精製穀類（玄米、雑穀米 等）などを積極的に摂取していきます。
また肥満の方は適正体重を意識しながら減量をしていき、過食や運動不足に注意します。
さらに身体を動かすことは、HDL（善玉）コレステロールを増やし、中性脂肪を減らす効果が期待できるので、毎日の生活に取り入れます。
運動内容は、中等度以上（息がやや上がる程度）の有酸素運動（ウォーキング、軽度なジョギング、自転車、水泳
等）を1日30分以上で十分とされていますが、できるだけ毎日行うようにしてください。
生活習慣の改善だけでは、LDLコレステロールが目標値まで下がらないとなれば、併せて薬物療法も使用していきます。
なおLDLコレステロールと中性脂肪（トリグリセライド）の数値が共に上昇しているのであれば、スタチン系薬剤（LDLコレステロールを下げる効果がある）の投与、もしくはスタチン系とフィブラード系（中性脂肪（トリグリセライド）の数値を下げる効果がある）の薬剤を組み合わせての投与となります。
また低HDLコレステロール血症には、現時点で治療薬がありません。
ただこの場合、患者さんの大半は高トリグリセライド血症を併発しているケースが多いので、高トリグリセライド血症の患者さんと同様の治療が行われるようになります。
睡眠時無呼吸症候群
睡眠中に10秒間以上の呼吸停止、あるいは低呼吸状態（呼吸の換気量が50%以下）が7時間の睡眠で30回以上（1時間あたりで5回以上）みられていることが確認されると睡眠時無呼吸症候群（SAS）と診断されます。
呼吸が止まってしまう原因は、大きく2つあるとしています。
ひとつは、睡眠中に気道（空気の通り道）が閉塞してしまう閉塞性睡眠時無呼吸症候群（OSAS）で、全SAS患者さんの多くがこのタイプとなります。
原因としては、肥満により首回りに脂肪がつくのをはじめ、先天的に顎が小さい、舌が大きいことによる舌根沈下、扁桃の肥大化や口蓋垂（のどちんこ）などによって、引き起こされるようになります。
もう一方は、脳からの呼吸命令がうまく機能しなくなることで睡眠中に呼吸が停止してしまう中枢性睡眠時無呼吸症候群（CSAS）です。
原因としては、心不全、脳血管障害（脳梗塞 等）、使用している薬剤の影響などによって起きるといわれています。
よくみられる症状
SASの患者さんによくみられる症状は以下の通りです。
なお、いびきに関しては、閉塞性睡眠時無呼吸症候群の患者さんにだけ、みられる特徴になります。
- 睡眠中に呼吸が止まっている
- いびきがうるさい（閉塞性睡眠時無呼吸症候群の場合）
- 中途覚醒（睡眠中に何度も目が覚める）
- 疲れがとれない
- 起床時に頭痛がする
- 日中に強い眠気に見舞われる
- 集中力が低下している など
合併症にも注意
睡眠中に十分な酸素が体内に行き渡らないとなれば、心臓や脳など全身の臓器にも負担をかけ続けることになることから、高血圧、糖尿病、心筋梗塞、脳血管障害（脳梗塞
等）といった生活習慣病の発症リスクも上昇させます。
自覚症状がなかったとしても、ご家族からいびきがうるさいとの指摘を受けたという場合も遠慮なくご受診ください。
検査について
診察後、閉塞性睡眠時無呼吸症候群（OSAS）が疑われる患者さんには、簡易検査が行なわれます。
この場合、当院から患者さんへ簡易の検査機器が貸し出されます。
検査方法は、同機器に同梱されているセンサを指先や鼻元に取り付けて就寝するだけです。
睡眠中の呼吸状態や酸素濃度を測定することができます。
それらの数値を見て、さらなる詳細検査が必要となれば、医療機関で1泊しての検査入院となります（PSG：ポリソムノグラフィ検査）。
同検査では、呼吸状態やSpO2（酸素飽和度）だけでなく、脳波や心電図、筋電図、眼球の動きなども測定していきます。
上記の結果、無呼吸低呼吸指数（AHI：Apnea Hypopnea Index、睡眠中1時間あたりの無呼吸、および低呼吸状態を合わせた回数）が5以上となれば、睡眠時無呼吸症候群と診断されます。
さらに重症度の判定も行われ、AHIが5以上15未満であれば軽度、15以上30未満であれば中等度、30以上となれば高度と分類されます。
治療について
閉塞性睡眠時無呼吸症候群の患者さんでは、重症度によって治療内容が異なります。
軽度であれば、オリジナルのマウスピースを作成します。
それを就寝時に装着して眠りにつきますが、その際は下顎を突き出すように固定させ、気道を確保した状態にしていきます。
またAHIが20以上で、日中に強い眠気を感じるなどの症状があれば、CPAP療法となります。
これは、圧の加わった空気を送る装置の使用によって、気道の閉塞が解消され、呼吸停止の状態が避けられるようになります。
就寝の際に鼻マスクを装着することで、鼻呼吸による睡眠が可能となり、いびきもみられにくくなります。
CPAP療法の最中は、定期的に通院し、使い心地や状況について医師に報告するなどします。
また扁桃肥大や舌の巨大化などが閉塞の原因という場合は、手術によって気道を確保する外科的治療が行われます。
なおCPAP療法は対症療法なので、肥満がSASの原因であれば、生活習慣を見直すことも必要です。
この場合は主に減量となるわけですが、食事療法としては、適正とされる摂取カロリー量を守る、栄養バランスのとれた食事メニューを心がける、1日の食塩摂取量や糖分を控える等が行われます。
ちなみに当院は、食事指導を行う管理栄養士も在籍していますので、ご関心のある方はお気軽にお問い合わせください。
また適度な運動も減量には、効果的なので日常生活に取り入れてください。
内容としては、無理のない中強度の強さによる有酸素運動（ウォーキング、軽度なジョギング、サイクリング、水泳
等）を1日30分以上、可能なら毎日行うようにします。
このほかにも、食事中はよく噛んで食べる、お酒を飲む方は節酒、タバコを吸う方は禁煙を実践するといったことにも努めます。
